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常规生化检验分析前标本采集处理对结果的影响

浏览次数: 日期:2015年2月13日 09:34

 随着临床检验知识的不断更新,检验与临床的关系越来越密切,检验报告成为病历的重要组成部分,也是鉴定医疗事故的重要证据之一。检验质量的优劣直接影响临床医师的诊断,分析过程中的任何一个环节都关系到检验结果的正确与否。由于每份检验报告都要经过分析前、分析中、分析后三个重要环节,在整个分析过程中由于分析前涉及的环节多、参与人员多、头绪多、具体要求多,分析前质量以成为检验质量的重要保证,尤以标本的采集及处理至关重要。

1、标本采集前注意事项要详细告之病人

11 要使检验结果如实的反映病人的情况,少不了病人的积极配合。特殊的检验项目要特殊的准备。如甘油三脂及空腹血糖测定,一旦吃了早餐将会极大的影响结果的正确判断,测试餐后血糖的又要求患者正常进餐(从吃第一口算起)2小时采血。测试离子要求病人空腹12小时,如病人餐后或是空腹时间过长都会影响结果的准确性。饮酒也会使不少检验项目发生异常(γGTGFT),所以要特殊嘱咐病人避免这些因素的存在。

12 某些生理因素如年龄、性别、妊娠、月经期和生活方式均可造成检验结果的错误解释,为了使检验结果如实的反映病人实际情况,采血前必须做好病人的思想工作和告之具体准备事宜,要求病人积极配合。

13 采血前要求病人处于休息状态,劳累或剧烈运动可使血中某些成分升高。如运动后丙酮酸激酶、肌酸激酶比运动前分别高出2倍和4。采血时病人的体位也不容忽视,体位的变化对血脂的影响较大。

14 不少药物服用后均会影响检验结果,如止血敏可使甘油三脂降低。用了抗生素后做细菌培养,注射胰岛素或服用了利尿剂后测血糖、血钾等均可产生错误的结果。维生素对许多试验都有干扰,尤其维生素c。输入库存血后测血钾等等。所以采集标本应在治疗前或停药2—3天后,以免结果误差给临床医生以误导,影响治疗。

2、标本的采集

21 检验科是一个公共科室,服务对象均是通过临床医生护士而得到,检验项目的选择,病人信息资料,标本质量必须得到医生护士及病人的参与密切配合才能完成。工作中因标本原因导致检验结果误差时有发生,有个别患者因某些原因找别人冒名顶替或是冒用他人之名检验,给检验人员造成极大的困扰。工作中无论临床医生护士还是检验人员都要仔细核实病人资料,以免张冠李戴,一旦发生此类现象,至少会有2个结果受到影响。

22 正在输液的患者千万不可同侧采血,更不可在原有输液针头抽血。我们在实际工作中曾遇到过此类现象的发生,导致离子明显紊乱与病人实际病情不附,后经与护士沟通得知,是在静脉输液处采的标本。还有1例是静点脂肪乳、白蛋白后采血,导致尿素氮及血清蛋白异常,从新复查后结果转阴。因此临床采血至关重要。

23 由于目前真空采血管的广泛应用,使得检验结果避免了一些不必要的影响,但检验项目的不同抗凝剂也不同,由于误拿抗凝管采血影响了检验结果的准确性,虽然及时发现,但重新采血给病人造成不必要的痛苦。再者,血液标本溶血、凝固、血量不够、血液与抗凝剂的比例过高或过低,直接影响结果的准确性。采血时使用止血带的时间过长过紧,体位及部位的选择不当从而引起某些指标的改变。

3、实验室对标本处理及保存

31 标本采集后要及时分离血清,长期存放可影响一些项目的测试,如血钾血钠的测定,血液没有及时分离血清,细胞内的钾,钠就会渗入细胞外,导致血钾血钠过高。在分离血清过程中,我们常使用的竹签也可对血中钾、钙、氯的产生影响,根据资料统计,竹签中的钾是血清钾的20倍。分离血清前血液水预温度不可过高,一般37为宜。如达到45将使钾离子、乳酸脱氢酶升高,肌酸激酶下降。

32 标本存放不当或存放时间过长,因细胞的代谢、蒸发、化学反应、微生物降解等等。均可影响检验结果的正确与否。如放置时间过长会使血钾过高血糖过低,时间过短会使类风湿因子出现假阳性。所以应针对检验项目决定标本存放时间的长短。枯草杆菌是实验室常见的污染菌,它可以利用ALP试剂迅速繁殖,导致试剂失效。

33 标本的测试过程是保证检验项目准确的一个至关重要的环节。如测试胆固醇后测镁,由于胆固醇试剂中有较高浓度的镁离子,结果镁离子水平明显增高。氧化酶法测血清葡萄糖对血钾及磷均有正干扰

4、及时与临床沟通。减少检验误差

一个检验结果的正确与否直接关系到临床医生对疾病的诊断和治疗,这就要求我们在实际工作中,发现问题及时与临床取得联系,深人科室。通过与临床交流对话,找出原因,及时解决。在提高检验质量的同时避免了医疗事故的发生。

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